Жизнь в Австралии: Medicare — медицинское страхование в Австралии
14 августа 2010
Съездили в субботу в офис Medicare в центре Мельбурна для консультации. Medicare — это государственная медицинская страховка, что-то вроде нашего ОМС.
Разница, правда, между ними огромная и не подлежит никакому сравнению. Сложно пока еще свыкнуться с мыслью, что государственные клиники могут ни чем не хуже, а где-то даже и лучше частных.
Суть нашей поездки заключалась в следующем:
— по прибытию в Австралию (с визой резидентов) вы автоматически сразу же получаете Medicare страховку, что дает вам право бесплатно лечиться в госклиниках.
— вы можете оформить и частную страховку (типа ДМС), которая даст вам «более комфортные условия», например, можете сами выбрать себе лечащего врача; если попадете в госпиталь – можно попасть в отдельную палату; если нужна операция – есть возможность получить ее «вне очереди» и т.д. и т.п. Частная страховка будет покрывать дополнительные расходы, те, что не покрываются Medicare.
Вы можете со страховкой Medicare идти и к частному врачу, часть стоимости за визит вам вернет Medicare, а остальное оплатите из своего кармана.
— государство дает вам, вновь-прибывшим, 12 месяцев на то, чтобы подобрать себе частную страховку.
Вы не обязаны ее оформлять, но тогда в зависимости от вашего годового заработка у вас через год «добавится» определенный % налога; а так же в зависимости от вашего возраста («тем кому за 30 и более») – оформление частной страховки будет стоить уже дороже.
Поэтому просто выгодно дополнительно к Medicare иметь и частную страховку. Стоимость ее варьируется и зависит от того, какой пакет услуг вы выберите.
Мы пока «присматриваемся» — получается что-то около 80$ в месяц на одного. Короче, нюансов очень много, и на первый взгляд все очень запутанно, но смысл примерно такой.
По мере того, как определимся с частной страховкой — расскажем и о ней.
Вспоминая прошлое…
Здесь, кстати, (не в тему, но себе на память) захотелось выложить из своего архива рассказик, как я в свое время (прошлой осенью) пыталась записаться на массаж по ДМС в Санкт-Петербурге:
Одолели меня таки боли в спине – окончательно и бесповоротно. Деваться некуда – записалась на прием к врачу. При этом хотелось бы отметить, что имею честь пользоваться услугами семейного ДМС (работодатель и страховая компания – очень крупные и известные фирмы). После всех необходимых процедур мне назначили физиотерапию и затем 10 сеансов массажа; при чем – я врача о массаже не просила.
И тут началась этакая катавасия… Клиника сделала запрос у страховщика; страховщик подтвердил 5 массажных сеансов. После их прохождения мне нужно было снова получить подтверждение на следующие 5. Зачем, если изначально врач прописал 10?… Логики никакой, ну да ладно… 5 сеансов пройдены, перед пятым позвонила в страховую, чтобы узнать как поступить дальше. Страховая сказала, чтобы им из клиники позвонили для получения подтверждения. ОК.
И вот вечерний полилог в клинике после пятого сеанса массажа с участием меня, массажиста, страховщика и девушки с ресепшен клиники.
Массажист девушке на респешен: «Позвоните, пожалуйста, в страховую компанию, необходимо получить подтверждение на следующие 5 сеансов массажа.»
Девушка с ресепшен коллеге на респешен: «Что мне делать? Звонить в страховую? Массажист назначает еще 5 сеансов.»
Коллега девушки с ресепшен: «Массажист не может назначать. Это делает врач. Звонить не надо.»
Девушка на ресепшен массажисту: «Вы не можете назначать массаж. Назначает врач. В данном случае звонить не будем.»
Массажист девушке и ее коллеге на ресепшен: «Конечно же назначаю не я. Врач N уже назначил 10 сеансов. Проверьте по документам, там все написано.»
…Изучают документы…
Девушка с ресепшен: (массажисту) «Да, точно, назначал 10 сеансов. (И далее мне): Вам нужно позвонить в страховую и получить у них подтверждение.»
… Да неужели???…
Я — девушке на ресепшен: «Я уже им звонила сегодня утром, они сказали мне, что позвонить должна клиника, где у меня массаж. Запрос должен быть из клиники».
Девушка с ресепшен мне: «Хорошо, мы им позвоним и затем перезвоним Вам. Вы можете идти».
…Ну что тут сделаешь – будем-с ждать звонка. Сажусь в машину, еду домой.
Звонок из клиники через 5 минут. Девушка с ресепшен мне: (после приветственного вступительного слова) «Мы позвонили в страховую компанию по Вашему вопросу. Вам нужно позвонить страховщику и записаться на прием к врачу, чтобы он подтвердил необходимость следующих 5 сеансов массажа».
… Может я что-то не понимаю в данном процессе? Может мое мышление логическое нарушилось когда-то? Зачем идти к врачу после 5 сеансов массажа, который мне изначально прописал 10 сеансов, чтобы подтвердить у него следующие 5?! ЗАЧЕМ???
Я могу понять тот факт, что страховая не хочет тратить деньги на мой массаж (хотя по договору страхования 10 сеансов входят в услуги) – это понятно.
Но мой повторный поход к врачу – это тоже деньги, и заплатит за это страховая, и врач на 99,99% подтвердит эти 5 сеансов.
Так зачем столько лишних телодвижений, которые приведут только к дополнительным затратам для все той же страховой компании? Надежда страховой на 0,01%, что врач не подтвердит? Лихо…
Ок… Я — девушке с ресепшен: «Исходя из недавнего прошлого опыта, чтобы записаться к данному врачу – на это может уйти много времени. В прошлый раз это было больше недели. В итоге массажные сеансы будут прерваны и достигнутые положительные результаты от пройденного массажа сойдут на нет… Что делать?»
Девушка с ресепшен мне:» Врач у нас будет завтра вечером. Я могу записать Вас на 19:15 и согласовать это время со страховой.»
…Подозрительно быстро и просто… Ну да ладно…
Я — девушке с ресепшен: «Супер, день и время очень даже подходят. Спасибо!»
…Подъезжаю к дому, звонок из клиники. Девушка с ресепшен: (после приветственного вступительного слова) «К сожалению, Вы сами должны позвонить в страховую компанию и через них записаться на прием к врачу. Нам сказано не записывать Вас.»
… Ёптель-моптель!!! Кто б сомневался… Как будто золотое руно у них прошу …
Я (честно признаться – раздражаясь) девушке с ресепшен: «…!!! Я позвоню, НО высока вероятность, что мне предложат время далеко не на этой неделе. И опять придется ждать!!!»
…Приезжаю домой уже на взводе. Звоню в страховую, ввожу в курс дела диспетчера страховой касательно всей ситуации и последнего разговора с клиникой, задаю вопрос о смысле подтверждения следующих 5 сеансов, если врач прописал изначально 10 и на повторном приеме подтвердит мне снова эти 5 сеансов.
Диспетчер страховой мне: «У нас такой регламент – сначала 5 сеансов, потом подтверждение у врача следующих 5 сеансов. Врач должен подтвердить, что массаж идет на пользу.»
…Нет, ну надо же, а?!!!
Я диспетчеру страховой: «У меня муж был недавно все у того же врача. Ему все та же страховая все сразу подтвердила.»
Диспетчер страховой мне: «У нас новый регламент. Вышел недавно.»
…Нда, какие изменения и все за один месяц…
ОК, тут безнадежно, и нафиг мне уже этот массаж сдался… Ок, последняя попытка.
Я — диспетчеру страховой: «Хорошо. Вы можете записать меня к врачу N на завтра на 19:15?»
Диспетчер страховой мне: «А Вы что уже звонили в клинику и записались?!»
…Хоть и не видно лица диспетчера, но ее искреннее удивление я все же прочувствовала.
Я диспетчеру страховой: «Да, я звонила и уточняла, в какие дни врач у них будет и в какое ближайшее время у него есть окно в расписании. Можете меня записать на это время?»
Диспетчер страховой мне: «Я записала Ваши пожелания. Ваши данные будут переданы другому (Примечание: ДРУГОМУ, понимаете?..) диспетчеру нашего колл-центра, она в порядке очереди позвонит в клинику и если это время не будет занято – она Вас запишет на завтра. Если будет занято – тогда Вам предложат другое время».
…Млин… сколько у них там диспетчеров?!! Целый штат! Теперь понятно, почему страховые «такие экономные по отношению к пациентам»… Только зачем создавать эти сложные регламенты, которые требуют столько телодвижений от пациентов, клиник и самих страховщиков??? Ваще атас!…
Я — диспетчеру страховой: «Хорошо, но я могу попросить клинику подбронировать для меня это время, и тогда Ваш диспетчер сможет записать меня на это время?»
Диспетчер страховой мне: «Если клиника согласится – тогда можно.»
…А нафиг тогда функция Вашего диспетчера, если в итоге я всем сама звоню и сама записываюсь???…
Я -девушке с ресепшен клиники: (бла-бла-бла – вступительное слово) «Страховая приняла мою заявку, они перезвонят сегодня / завтра Вам на ресепшен и запишут меня к врачу N. Подбронируйте, пожалуйста, данное время.»
…Девушка с ресепшен неохотно, но все таки соглашается.
Я снова отзваниваюсь в страховую. (Примечание: Там каждый раз отвечает новый диспетчер. И каждый раз мне приходится вводить их в курс дела. Как сказка про белого бычка…).
Снова все рассказываю и прошу записать на указанное время, сообщаю, что с клиникой согласовано. Можете себе представить, сколько времени ушло на все это и ведь никакой ясности в итоге – то ли запишут на завтра, то ли на какой другой день…
Наступило завтра. Еду утром на работу. Звонок. По номеру определяю, что это страховая. Ну думаю, супер, с утра пораньше звонят – молодцы!
Диспетчер страховой мне: (после приветственного вступительного слова и так бодренько и радостно) «Самое ближайшее время, на которое мы можем записать Вас, это через 2 дня на вечер».
…Божечки ж ты мои!!! Без комментариев…
Я диспетчеру страховой: «…!!! А почему нельзя на сегодня на вечер?!! Вчера ж вроди бы и клиника и страховая записали все???!!!»
Диспетчер страховой мне (удивленно): «А Вас предварительно на сегодня записали? Сейчас уточню и Вам перезвоню.»
…Ну прям плакать хочется…
Через 5 минут звонок. Диспетчер страховой мне (радостным опять таким голосом): «Да, действительно можно сегодня в 19:15. Вы записаны».
…Нда… Не ходила я 100 лет к врачам, и еще столько же не хочу ходить… Лучше травками да примочками своими лечиться… Невер евер!
Ну вот как то так, хватит на сегодня больнично-медицинского. 
Выходные как никак. Продолжение о них следует.
Ваши Ната и Тёма